Résumé: Trente patients atteints d'artérite (stades II, III ou IV de Fontaine), chez lesquels on souhaite reculer une échéance chirurgicale, ont été traités par hémodilution normovolémique intentionnelle (HDN). Cette dernière est réalisée par un prélèvement sanguin quotidien de 500 ml, compensé par une perfusion de 250 ml de dextran 40 et 250 ml d'albumines humaines à 5 %. Le prélèvement est répété pendant trois jours en moyenne jusqu'à l'obtention d'un hématocrite à 0,30, puis renouvelé à la demande à titre ambulatoire pendant huit semaines pour maintenir l'hématocrite entre 0,30 et 0,35. L'évaluation paraclinique est réalisée avant HDN, au 60e jour, par mesure de la pression artérielle à la cheville au repos et scintigraphie au thallium-201 des membres inférieurs et du myocarde. Les résultats montrent, au 60e jour, une amélioration chez quatorze patients, un état stationnaire chez neuf autres et une aggravation chez les sept derniers. Le gain acquis persiste plusieurs mois après l'arrêt de l'HDN, le recul allant jusqu'à 15 mois pour le malade le plus ancien. L'hémodilution s'est donc avérée efficace dans 46 % des cas, quelle que soit l'étiologie de la maladie ou son stade évolutif. Les chances de succès du traitement par l'HDN ne peuvent être prédites par l'artériographie, ni par la mesure des pressions systoliques à la cheville. La scintigraphie au thallium s'est avérée un bon examen prévisionnel de réussite ou d'échec de l'HDN.

Abstract: Thirty patients suffering from arterial occlusive disease (stages II, III or IV of Fontaine's classification) were treated by isovolaemic haemodilution (IDH). Most of these patients received conventional medical treatment without success (negative selection). Angiography was performed on all patients prior to treatment. 500 ml of whole blood was withdrawn from each patient. 250 ml of dextran 40 mixed with 250 ml of 5% albumin solution was injected intravenously to avoid hypovolaemia. This procedure, carried out three or four times, was repeated until a haematocrit of 0.30 was reached. This haematocrit level of 0.30–0.35 was maintained for 60 days. The measurement of ankle systolic pressure, systolic index at rest, treadmill performance and lower limb thallium-201 muscular scintigraphy were used to assess laboratory efficiency. On the sixtieth day, 14 patients (46%) showed clinical improvement, nine were stable and arterial occlusive disease worsened in seven patients. Clinical improvement persisted for several months (15 months in one case). Clinically, it seemed that patients treated by IHD showed improvement of their arterial occlusive disease. However, the prediction of the chances of success of IHD, as well as the quantification of results by common laboratory examination, were difficult. Muscular scintigraphy with thallium-201 gave a good assessment as well as a quantificative analysis of results.

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